课程名称：《医疗保障与政策》                                     课程代码：0953
第一部分  课程性质与自考本科目标
一、课程性质与特点
此课程属于医疗保险专业以及卫生事业管理专业的必修课程。它强调了理论性、系统性、实用性，并具有一定的超前性。对于培养医疗保险管理队伍和各级卫生管理者、研究者都是不可缺少的。
二、课程目标与基本要求
通过本课程的学习使学员了解医疗保障系统在社会保障系统中的位置、与其他社会保障系统子系统的关系、医疗保障系统的特点和功能。掌握医疗保险的基本理论与基础知识，了解医疗保险技术层面的理论、方法和具体操作技术。从而能够胜任所从事的相关工作。
三、与本专业其他课程的关系
此课程在本专业中属最重要的课程之一。先期课程主要有《毛泽东思想概论》《政治经济学原理》《英语》《高等数学》《计算机》《预防医学》《医学心理学》等，后续课程有《卫生事业管理》《卫生经济学》《卫生法规与监督学》《领导科学》等。
第二部分  考核内容与考核目标
第一章 社会保障系统概述
一、学习目的与要求
1、了解社会保障系统的发展史
2、掌握社会保障的基本内容
3、熟悉社会保障的相关理论
4、分析影响社会保障建立与发展的主要因素
二、考核知识点与考核目标
（一）社会保障的基本内容、社会保障的功能及其作用机制（重点）
识记：社会保障、社会福利、补救模式、机制模式
理解：社会福利与社会保障之间的关系、社会成员的利益调节与社会保障
应用：社会保障系统的组成
（二）社会保障制度的产生与发展（一般）
理解：社会保障产生的历史背景、

第二章 医疗保障系统概述
一、学习目的与要求
1、掌握医疗保障系统的基本内容
2、熟悉中国城镇医疗保险制度的改革及其政策
3、了解影响农村医疗保障体系可持续发展的因素
二、考核知识点与考核目标
（一）医疗保障系统（重点）
识记：医疗保障、狭义的医疗福利
应用：医疗保障系统的基本内容
（二）中国城镇医疗保险制度的改革及其政策（次重点）
理解：影响农村医疗保障体系可持续发展的因素
应用：中国城市的医疗保障系统的发展及其变革
（三）中国医疗服务的价格政策（一般）
理解：中国医疗服务价格政策的变化

医疗保障筹资系统
一、学习目的与要求
1、了解医疗保障资金的分类
2、熟悉医疗保障资金的筹集方式
3、分析不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊
4、了解财务模式选择的主要影响因素
二、考核知识点与考核目标
（一）保障资金的筹集、社会医疗保险财务模式的选择（重点）
识记：医疗保障资金的筹集方式、现收现付制、完全积累制、反馈模式、接力模式
理解：社会医疗保险财务模式选择的影响因素
应用：不同医疗保险资金财务模式的作用及其利弊
（二）医疗保障资金分类（次重点）
理解：医疗保障资金的分类

第四章 医疗保险基本原理
一、学习目的与要求
1、了解风险与保险的关系
2、掌握医疗保险的概念及其特点
3、熟悉医疗保险系统及其影响因素
4、分析影响医疗保险系统的主要因素
二、考核知识点与考核目标
（一）医疗保险及其特点、医疗保险系统（重点）
识记：医疗保险的概念及基本特点
理解：疾病风险与医疗费用风险、医疗保险系统及其影响因素
（二）风险与保险（次重点）
理解：风险的概念及特点、保险概念

第五章 医疗保险的基本模式与特征
一、学习目的与要求
1、熟悉各类医疗保险模式及其主要特点
2、了解几个典型国家的医疗保险内容
二、考核知识点与考核目标
（一）各类医疗保险模式及其主要特点（重点）
理解：各类医疗保险模式及其主要特点

第六章 医疗保险范围与基本医疗界定
一、学习目的与要求
1、阐述医疗保险范围的定义
2、了解医疗保险范围的确定和基本医疗界定的原则
3、分析基本医疗的含义
4、了解医疗保险范围确定和基本医疗界定的方法
二、考核知识点与考核目标
（一）医疗保险范围（重点）
识记：确定医疗保险范围的原则、社会医疗保险基本医疗的界定原则
（二）基本医疗界定（次重点）
理解：医疗保险范围的定义、基本医疗的定义

第七章 医疗保险费测算原理及基本方法
一、学习目的与要求
1、掌握医疗保险费测算的基本内容
2、掌握医疗保险费测算的基本思路和方法
二、考核知识点与考核目标
（一）保险费测算的基本原则、医疗保险费测算的主要内容、人均医药补偿费的测算、附加保费的测算、我国职工医疗保障制度改革方案的资金测算（重点）
识记：保险费、纯保险费、第一附加金、第二附加金、保险因子
理解：医疗保险费测算的主要内容
应用：保险费测算的基本原则、人均医药补偿费测算的基本思路和方法、附加保费测算的基本思路和方法、我国职工医疗保障制度改革方案资金测算的基本思路和方法

第八章 医疗保险基金的筹集与管理
一、学习目的与要求
1、了解医疗保障基金的作用和特点
2、简述医疗保障基金的筹集原则
3、比较医疗保障基金的集中筹集形式
4、掌握医疗保障基金筹集和支付模式及其优缺点
5、分析我国医疗保障基金管理的基本模式和基本手段
二、考核知识点与考核目标
（一）医疗保险基金筹集的原则、医疗保险基金的筹资来源和筹集方式（重点）
理解：医疗保障基金的作用和特点、
应用：医疗保险基金筹集的基本原则、医疗保障基金筹集和支付模式及其优缺点、
（二）医疗保险基金的管理（次重点）
理解：我国医疗保障基金管理的基本模式和基本手段

第九章 医疗费用风险分级及控制
一、学习目的与要求
1、了解医疗费用风险分级的概念和分类
2、熟悉影响医疗费用的主要因素及其作用机理
3、熟悉医疗保险系统中医疗费用风险的主要控制方法
4、掌握医疗费用的分担方式、支付方式及其作用
二、考核知识点与考核目标
（一）医疗保险系统中医疗费用风险的控制方法、医疗费用支付方式及其作用（重点）
识记：共付
理解：熟悉影响医疗费用的主要因素及其作用机理
应用：医疗保险系统中医疗费用风险的主要控制方法、医疗费用的分担方式、支付方式及其作用
（二）医疗费用风险分级（次重点）
理解：医疗费用风险分级的概念和分类

第十章 商业医疗保险系统
一、学习目的与要求
1、陈述商业医疗保险系统的组成与运作程序
2、说明商业医疗保险系统的运作机制
3、了解中国商业医疗保险的发展状况
二、考核知识点与考核目标
（一）商业医疗保险系统（重点）
识记：逆选择、撇奶油现象
应用：商业医疗保险系统运作的主要程序、运作机制和影响因素
（二）我国的商业医疗保险的发展（次重点）
识记：再保险
理解：我国商业医疗保险的发展状况
第三部分  有关说明与实施要求
一、考核的能力层次表述
本大纲在考核目标中，按照“识记”、“理解”、“应用”三个能力层次规定其应达到的能力层次要求。各能力层次为递进等级关系，后者必须建立在前者的基础上，其含义是：
识记：能知道有关的名词、概念、知识的含义，并能正确认识和表述，是低层次的要求。
理解：在识记的基础上，能全面把握基本概念、基本原理、基本方法，能掌握有关概念、原理、方法的区别与联系，是较高层次的要求。
应用：在理解的基础上，能运用基本概念、基本原理、基本方法联系学过的多个知识点分析和解决有关的理论问题和实际问题，是最高层次的要求。

二、指定教材
《医疗保障原理与政策》  吴明主编   北京大学医学出版社   2003年2月第一版

三、自学方法指导
1、在开始阅读指定教材某一章之前，先翻阅大纲中有关这一章的考核知识点及对知识点的能力层次要求和考核目标，以便在阅读教材时做到心中有数，有的放矢。
2、阅读教材时，要逐段细读，逐句推敲，集中精力，吃透每一个知识点，对基本概念必须深刻理解，对基本理论必须彻底弄清，对基本方法必须牢固掌握。
3、在自学过程中，既要思考问题，也要做好阅读笔记，把教材中的基本概念、原理、方法等加以整理，这可从中加深对问题的认知、理解和记忆，以利于突出重点，并涵盖整个内容，可以不断提高自学能力。
4、完成书后作业和适当的辅导练习是理解、消化和巩固所学知识，培养分析问题、解决问题及提高能力的重要环节，在做练习之前，应认真阅读教材，按考核目标所要求的不同层次，掌握教材内容，在练习过程中对所学知识进行合理的回顾与发挥，注重理论联系实际和具体问题具体分析，解题时应注意培养逻辑性，针对问题围绕相关知识点进行层次（步骤）分明的论述或推导，明确各层次（步骤）间的逻辑关系。

四、对社会助学的要求
1、应熟知考试大纲对课程提出的总要求和各章的知识点。
2、应掌握各知识点要求达到的能力层次，并深刻理解对各知识点的考核目标。
3、辅导时，应以考试大纲为依据，指定的教材为基础，不要随意增删内容，以免与大纲脱节。
4、辅导时，应对学习方法进行指导，宜提倡"认真阅读教材，刻苦钻研教材，主动争取帮助，依靠自己学通"的方法。
5、辅导时，要注意突出重点，对考生提出的问题，不要有问即答，要积极启发引导。
6、注意对应考者能力的培养，特别是自学能力的培养，要引导考生逐步学会独立学习，在自学过程中善于提出问题，分析问题，做出判断，解决问题。
7、要使考生了解试题的难易与能力层次高低两者不完全是一回事，在各个能力层次中会存在着不同难度的试题。
8、助学学时：本课程共4学分，建议总课时72学时，其中助学课时分配如下：
章 次  内 容  学 时
第一章 社会保障系统概述 5
第二章 医疗保障系统概述 8
第三章 医疗保障筹资系统 5
第四章 医疗保险基本原理 8
第五章 医疗保险的基本模式与特征 8
第六章 医疗保险范围与基本医疗界定 8
第七章 医疗保险费测算原理及基本方法 8
第八章 医疗保险基金的筹集与管理 8
第九章 医疗费用风险分级及控制 8
第十章 商业医疗保险系统 6
合     计 72

五、关于命题考试的若干规定
(包括能力层次比例、难易度比例、内容程度比例、题型、考试方法和考试时间等)
1、本大纲各章所提到的内容和考核目标都是考试内容。试题覆盖到章，适当突出重点。
2、试卷中对不同能力层次的试题比例大致是："识记"为20 %、"理解"为40％、"应用"为 40％。
3、试题难易程度应合理：易、较易、较难、难比例为2：3：3：2。
4、每份试卷中，各类考核点所占比例约为：重点占65%，次重点占25%，一般占10%。
5、试题类型一般分为：单项选择题  填空题  名词解释题  简答题  论述题等 。
6、考试采用闭卷笔试，考试时间150分钟，采用百分制评分，60分合格。

六、题型示例（样题）
（一）单项选择题 
我国城市职工医疗保障制度改革大致经历了     个阶段。
A. 二        B.  三         C. 四            D. 五
（二）填空题 
卫生部于        年在全国范围内开展了第一次国家卫生服务总调查。
（三）名词解释题 
保险
（四）简答题 
狭义的社会福利系统包括那些？
（五）论述题
试述医疗保险资金的不同财务模式的特点？